A ressonância magnética lidera a inovação em neuroimagem
Neurorradiologistas de todos os Estados Unidos apresentaram sua experiência clínica e de pesquisa com ressonância magnética em uma variedade de novas aplicações, desde o uso da modalidade com ultrassom para orientar o tratamento de doenças cerebrais até o diagnóstico de epilepsia.
A ressonância magnética está liderando o caminho na inovação em neuroimagem, de acordo com três apresentações feitas na quarta-feira na reunião virtual RSNA 2020. Neurorradiologistas de todos os Estados Unidos apresentaram sua experiência clínica e de pesquisa com ressonância magnética em uma variedade de novas aplicações, desde o uso da modalidade com ultrassom para orientar o tratamento de doenças cerebrais até o diagnóstico de epilepsia.
Ultrassom guiado por RM
O ultrassom focalizado guiado por ressonância magnética (MRgFUS) para imagens cerebrais está se mostrando promissor para problemas clínicos de longa data, como tremor essencial, de acordo com o Dr. Levi Chazen da Weill Cornell Medicine na cidade de Nova York. Essa condição tem sido tratada de várias maneiras desde a década de 1950, desde talamotomia até radiocirurgia estereotáxica e estimulação cerebral profunda. Hoje e no futuro, o MRgFUS está permitindo que os médicos examinem as partes do cérebro afetadas pelo tremor essencial.
A tecnologia MRgFUS foi originalmente usada para tratar miomas uterinos e lesões na próstata. Mas, nos últimos 15 anos, foi desenvolvido um dispositivo craniano que focaliza uma matriz de ultrassom de 1.024 elementos através da calvária em um ponto focal de 3 mm; foi aprovado para o tratamento de tremor essencial pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA em 2016.
Os pacientes usam um capacete que transmite o ultrassom ao paciente enquanto ele está dentro do scanner de RM. O alvo do tratamento é o núcleo intermediário ventral (VIM), disse Chazen.
“Há muitos bens imóveis muito importantes e valiosos em torno do VIM que não queremos ablacionar, então o direcionamento é realmente crítico para esses pacientes”, disse ele. "Com o MRgFUS, podemos ajustar precisamente nossa zona de ablação para a anatomia que queremos tratar."
O procedimento é bastante eficaz, segundo Chazen.
"Assim que os pacientes saem do scanner, o tremor desaparece", disse ele. "É realmente muito dramático e não é incomum ver pacientes chorando."
As aplicações futuras do MRgFUS incluem direcionar o globo pálido interno (GPi) para tratar a doença de Parkinson e abrir a barreira sanguínea usando microbolhas para a administração de drogas, de acordo com Chazen.
Neuroimagem MR de alto campo
A ressonância magnética de 7 tesla de alto campo também se mostra promissora para a neuroimagem, de acordo com o Dr. Kirk Welker da Mayo Clinic em Rochester, MN.
"A ressonância magnética de 7 tesla tem sido usada no campo da pesquisa por anos, mas em 2017 ela recebeu autorização do FDA e da União Europeia para uso clínico", disse ele. "Desde então, nosso grupo tem procurado integrá-lo à prática clínica de ressonância magnética."
Os requisitos de localização para ressonância magnética de 7 tesla se tornaram menos rigorosos ao longo dos anos porque os ímãs são ativamente protegidos, disse ele. Uma sala de scanner maior é necessária, mas esses dispositivos podem ser instalados em um centro de ressonância magnética com sistemas de 3 e 1,5 tesla, permitindo estudos de força de campo híbrido. Atualmente, as únicas bobinas disponíveis para scanners de 7 tesla são bobinas de cabeça de 32 canais e bobinas de joelho de 28 canais; nenhuma bobina de corpo ainda foi aprovada, de acordo com Welker.
As vantagens da ressonância magnética de 7 tesla incluem aumento da relação sinal-ruído - mais do que o dobro de um scanner de 3 tesla - maior resolução espacial (0,2 mm no plano), melhorias na visibilidade do contraste e maior sensibilidade à susceptibilidade magnética (ou seja , quanto um material ficará magnetizado em um campo magnético) - o que é especialmente útil para imagens ponderadas de suscetibilidade e ressonância magnética funcional.
Na Mayo Clinic, Welker e colegas descobriram que a ressonância magnética com 7 tesla é particularmente útil para avaliar a epilepsia, uma vez que demonstra displasia cortical focal que pode ser perdida em intensidades de campo mais baixas. Também se mostra promissor para o diagnóstico de esclerose mesial temporal, outra condição relacionada à epilepsia; malformações cavernosas; hemorragia cerebelar; doença hipofisária; e esclerose múltipla, além de ser usada para mapeamento pré-cirúrgico com ressonância magnética funcional.
Welker reconheceu que a ressonância magnética de 7 tesla tem alguns desafios significativos com artefatos, sequências de pulso e limitações da bobina de radiofrequência (RF).
"Os esforços de transmissão paralela e desenvolvimento de bobinas de RF serão a chave para uma adoção mais ampla da ressonância magnética de 7-tesla clínica", disse ele. "Mas se esses desafios forem enfrentados, a proliferação da tecnologia continuará, sem dúvida."
Reconstrução de imagem de aprendizado de máquina
O aprendizado profundo está expandindo os limites do que os neurorradiologistas podem fazer, de acordo com o Dr. Christopher Filippi, do Tufts University Medical Center, em Boston. Aplicações empolgantes de aprendizado profundo para imagens, particularmente ressonância magnética ultra-rápida, incluem melhorar as velocidades de aquisição, reduzir artefatos e melhorar a distorção de imagem ecoplanar, disse ele. No pipeline estão algoritmos que podem reduzir as doses de varredura e acelerar as varreduras sem degradação da relação sinal-ruído ou relação contraste-ruído.
“O objetivo é reduzir custos e melhorar o acesso aos cuidados de saúde com uma digitalização mais rápida - o que pode reduzir as desigualdades nos cuidados de saúde ao longo do caminho”, disse ele.
Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=rca&sub=rsna_2020&pag=dis&ItemID=131035
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