Complicações cardíacas são comuns em casos de coronavírus

O envolvimento cardíaco é comum em pacientes com COVID-19, levando a um aumento na morbidade e mortalidade.

03 Mar, 2021

Pacientes com COVID-19 frequentemente apresentam complicações cardíacas, incluindo miocardite, síndrome coronariana aguda e eventos tromboembólicos, de acordo com um novo estudo de vários casos publicado em 24 de fevereiro na revista Insights into Imaging. O envolvimento cardíaco é comum em pacientes com COVID-19, levando a um aumento na morbidade e mortalidade, observaram a Dra. Federica Catapano e colegas do departamento de radiologia da Universidade Sapienza de Roma. Os radiologistas devem estar cientes do amplo e heterogêneo espectro de complicações cardiovasculares no COVID-19 e do uso ideal de ferramentas de imagem avançadas que podem ser usadas para conduzir a abordagem terapêutica e estratificar o prognóstico dos pacientes, eles observaram no artigo.

O envolvimento cardíaco é comum em pacientes com COVID-19, levando a um aumento na morbidade e mortalidade, observaram a Dra. Federica Catapano e colegas do departamento de radiologia da Universidade Sapienza de Roma. Os radiologistas devem estar cientes do amplo e heterogêneo espectro de complicações cardiovasculares no COVID-19 e do uso ideal de ferramentas de imagem avançadas que podem ser usadas para conduzir a abordagem terapêutica e estratificar o prognóstico dos pacientes, eles observaram no artigo.

Miocardite.  Homem de 51 anos hospitalizado por pneumonia COVID-19 e início súbito de taquiarritmias
Miocardite. Homem de 51 anos hospitalizado por pneumonia COVID ‐ 19 e início súbito de taquiarritmias. imagens curtas de recuperação de inversão de tau não revelaram edema (a), embora o realce tardio com gadolínio (LGE) fosse evidente nos segmentos inferolaterais dos planos basal-médios com um padrão de distribuição subepicárdico (b, c: setas laranja) e T1 nativo estava aumentado no LGE + segmentos (d). As sequências de mapeamento em T2 revelaram a presença de edema nos segmentos ínfero-laterais dos planos médio-ventriculares (e). O volume extracelular confirmou esses achados com os valores implementados na parede ínfero-lateral (f). A TC de tórax mostrou opacidade em vidro fosco distribuída predominantemente nos lobos inferiores com distribuição periférica (g). Todas as imagens são cortesia da Dra. Federica Catapano; Marco Francone, PhD; Insights sobre imagens .

"A utilização racional de serviços avançados de imagem cardíaca no COVID-19 deve servir para evitar ou pelo menos minimizar o uso desnecessário de procedimentos invasivos, potencialmente contagiosos e demorados, como cateterismo cardíaco ou ecocardiografia transesofágica e para acelerar as vias de diagnóstico", disseram eles .

Embora a ecocardiografia à beira do leito permaneça uma ferramenta diagnóstica de primeira linha e fácil de usar, o uso apropriado de técnicas de segunda linha, como tomografia computadorizada cardíaca e ressonância magnética cardiovascular, permite a exclusão confiável de doença arterial coronariana junto com a caracterização do substrato patológico subjacente. "Uma mudança progressiva de dano cardiovascular agudo para crônico não é incomum, mesmo em pacientes aparentemente curados, e inclui condições como hipertensão pulmonar tromboembólica crônica, arritmias recorrentes e progressão para cardiomiopatia dilatada. Consequentemente, um acompanhamento cuidadoso desses pacientes deve ser solicitado na fase de convalescença ”, recomendam os autores.

O que saber sobre pericardite

A pericardite não é uma complicação comum na COVID-19, mas deve ser prontamente considerada em pacientes com dor torácica, elevação do segmento ST no eletrocardiograma e angiografia coronária normal. Um diagnóstico incorreto pode produzir consequências fatais, como tamponamento cardíaco. Apesar de a TC e a ressonância magnética cardíaca não estarem incluídas nos critérios diagnósticos para pericardite, essas modalidades de imagem podem fornecer achados de suporte e são fortemente recomendadas como testes de segundo nível para investigação diagnóstica da patologia, de acordo com os autores. A marca registrada da ressonância magnética cardíaca na pericardite aguda inclui a combinação de camadas pericárdicas difusamente edemaciadas e intensificadas com uma quantidade variável de efusão, conforme mostrado na figura abaixo. A ressonância magnética pode servir não apenas para confirmar o diagnóstico, mas também para descartar diagnósticos alternativos sobrepostos, como miocardite ou embolia pulmonar.

Pericardite.  Paciente hospitalar com COVID-19 de 36 anos de idade com desconforto torácico e evidência de derrame pericárdico à ecocardiografia à beira do leito
Pericardite. Paciente hospitalar com COVID-19, 36 anos, com desconforto torácico e evidência de derrame pericárdico ao ecocardiograma à beira do leito. Em (a), há evidências de leve hiperintensidade das camadas pericárdicas, sem edema miocárdico. As sequências de LGE confirmam a presença de realce das camadas pericárdicas e derrame pericárdico moderado (b, c: setas laranja). Os valores de T1 nativos foram ligeiramente aumentados (d), bem como o mapeamento de T2 (e) e os valores de volume extracelular (f). A TC de tórax em coronal e axial revelou áreas posteriores periféricas de consolidação do parênquima (g).

Além disso, na era COVID-19, a ecocardiografia convencional (ou seja, não à beira do leito) é potencialmente subutilizada devido ao aumento do risco de infecção para profissionais de saúde durante o exame, acrescentaram.

Olhando para o futuro

O grupo Sapienza iniciou estudos de imagem cardiovascular em pacientes com COVID-19 imediatamente após o primeiro surto na Itália no início de março de 2020, tendo percebido que a infecção viral tinha um tropismo peculiar para o sistema cardiovascular. Os pesquisadores estão ansiosos para entender o papel da imagem no cenário pós-COVID-19 porque eles viram que alguns pacientes aparentemente curados estão potencialmente expostos às sequelas da doença SARS-CoV2, incluindo cardiomiopatia dilatada (particularmente pós-miocardite), insuficiência cardíaca crônica e hipertensão pulmonar pós-embólica.

Embolia pulmonar.  Paciente COVID-19 com dispneia, níveis aumentados de dímero-D e saturação de oxigênio.  A TC de tórax evidenciou opacidade em vidro fosco com espessamento intersticial dos septos interlobulares e intralobulares, juntamente com derrame pleural
Embolia pulmonar. Paciente COVID-19 com dispneia, níveis aumentados de dímero D e saturação de oxigênio <93. TC de tórax evidenciou opacidade em vidro fosco com espessamento intersticial dos septos interlobulares e intralobulares, juntamente com derrame pleural (a, b). Após a injeção do meio de contraste, embolia pulmonar foi encontrada no ramo lobar superior esquerdo, ramo lobar inferior esquerdo e artérias segmentares para o lobo pulmonar inferior esquerdo e embolia pulmonar das artérias interlobares para o lobo inferior direito, provavelmente estendido ao subsegmentar artérias (c, d).

"Também estamos prosseguindo com nossos estudos longitudinais em pacientes com doença ativa", disse o autor correspondente Marco Francone, PhD, ao AuntMinnie.com . “O que é particularmente interessante neste cenário é o papel da RM cardíaca com técnicas de mapeamento, que está mostrando a capacidade de revelar dano miocárdico clinicamente silencioso que consiste em edema tecidual, necrose e fibrose, por meio da medição dos tempos de relaxamento mapeando T1 e T2”. declarou Francone, que foi presidente do Colégio Italiano de Radiologia Cardíaca e presidente científico da Sociedade Europeia de Radiologia Cardiovascular.

Outro aspecto importante são as implicações prognósticas dos dados coletados pelos pesquisadores, mas este é um projeto em andamento com implicações potenciais para o gerenciamento e tomada de decisão do paciente (por exemplo, mapeamento de T2 aumentado significa dano miocárdico agudo e isso potencialmente produz prognóstico adverso). 

No geral, esse tipo de pesquisa é particularmente desafiador, pois requer procedimentos meticulosos de higienização e segurança para proteger os pacientes e o pessoal exposto, destacou Francone.

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=cto&pag=dis&ItemID=131706

 

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