Ecocardiograma transesofágico (ETE) é 'ferramenta inestimável' para pacientes com COVID-19

O ecocardiograma transesofágico (ETE) é uma "ferramenta inestimável" para a geração de imagens de pacientes gravemente doentes com COVID-19, de acordo com uma declaração de consenso do Journal of American Society of Echocardiography de 23 de maio, escrita por mais de uma dúzia de especialistas em imagem cardíaca nos EUA e no Canadá. A declaração foi elaborada para fornecer orientação aos médicos que trabalham em ambientes de cuidados intensivos durante a nova pandemia de coronavírus e é baseada nas próprias experiências dos autores. Os especialistas em imagem cardíaca indicaram situações específicas em que o ETE pode ser melhor que o ecocardiograma transtorácico (ETT) e outros métodos de imagem para pacientes gravemente enfermos com COVID-19.

"Embora o TTE continue sendo a modalidade de primeira linha para esta avaliação nos ambientes de emergência e terapia intensiva, o TEE oferece uma alternativa confiável, segura e poderosa para pacientes nos quais as janelas do TTE são inadequadas ou indisponíveis", escreveram os autores, liderados pelo Dr. Felipe Teran, instrutor clínico da divisão de ultrassom de emergência da Escola de Medicina Perelman da Universidade da Pensilvânia.

Durante a pandemia atual, um exame de ETE é mais valioso ao fornecer informações direcionadas a objetivos e sensíveis ao tempo para pacientes com COVID-19, observaram os autores. Também é um recurso importante para visualizar o coração e os pulmões de pacientes críticos que não são adequados a outros métodos de imagem. Um desses casos de uso é para pacientes com COVID-19 que sofrem parada cardíaca. As vantagens do ETE para essa população incluem interrupções abreviadas da compressão torácica e a capacidade de realizar procedimentos guiados de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO), observaram os autores.

O ETE também pode ser usado para visualizar os pulmões dos pacientes de dentro do esôfago, também conhecidos como ultrassom transesofágico do pulmão (TELUS). Essa versão do ultrassom pulmonar pode funcionar particularmente bem em certos tipos de pacientes, como indivíduos obesos, com curativo cirúrgico ou com enfisema subcutâneo, observaram os autores. Outros casos de uso do ETE incluem a avaliação do coração e pulmões de pacientes que devem permanecer em decúbito ventral e aqueles que sofrem choque, um achado não incomum em pacientes hospitalizados com COVID-19, segundo os autores. "Descobrimos que o exame ETE em pacientes propensos tem sido particularmente útil durante a pandemia de COVID, dado o grau de hipoxemia observado nesses pacientes e as muitas avaliações urgentes da ECMO que tivemos que realizar", escreveram os autores.

Embora o ETE possa ser útil em situações específicas, a decisão de usar o ETE em vez de outro método de imagem deve ser tomada paciente a paciente, observaram os autores. Eles também aconselharam a implementação do ETE no nível hospitalar, pois o uso do ETE exige a coordenação de vários departamentos e funcionários, incluindo técnicos. "Como os recursos são ampliados em um cenário de pandemia, o uso de procedimentos e ferramentas que promovem eficiência e precisão deve ser maximizado", concluíram os autores. "Como tal ... nosso grupo de especialistas de toda a América do Norte endossa fortemente o ETE como uma ferramenta inestimável para gerenciar pacientes críticos com COVID-19".

Legenda: 1- ETE durante a ressuscitação da parada cardíaca em um paciente com COVID-19. Os asteriscos nas imagens 1a e 1b destacam o trombo atrial direito. A imagem 1c mostra um ventrículo direito dilatado (VD) e desvio septal durante uma pausa na RCP. Todas as imagens são cortesia do JASE .2 -TELUS de pacientes com hipoxemia. Na imagem 2a, os asteriscos correspondem às linhas B, sugerindo aumento da água extravascular pulmonar. Nas imagens 2b e 2c, os asteriscos denotam padrões de consolidação, sugerindo atelectasias em vez de pneumonia. Na imagem 2d, o asterisco esquerdo destaca um pulmão atelectático e o asterisco direito aponta para derrame pleural.

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=129333

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