Exames de ressonância magnética avançados podem melhorar o tratamento do tremor, doença de Parkinson

A tractografia por difusão usa o movimento das moléculas de água para identificar setores que conectam diferentes partes do cérebro.

15 Jun, 2020

As técnicas de ressonância magnética (RM) recentemente desenvolvidas usadas para direcionar com mais precisão uma pequena área do cérebro ligada à doença de Parkinson e tremor essencial podem levar a melhores resultados sem cirurgia e com menor risco de efeitos negativos, um novo estudo sugerido por pesquisadores da UT Southwestern.

O estudo, publicado no  Brain , descreve métodos de ressonância magnética recentemente refinados, projetados para permitir que os neurorradiologistas se concentrem em uma região do tamanho de uma ervilha no tálamo cerebral envolvido no movimento. Usando as imagens, os médicos podem usar o ultrassom focado de alta intensidade (HIFU) para eliminar ou queimar tecidos problemáticos, disse  Bhavya R. Shah, MD,  primeiro autor do estudo e professor assistente de radiologia e cirurgia neurológica da UT. Peter O'Donnell Jr. do Instituto do Cérebro do Sudoeste.

"O benefício para os pacientes é que seremos mais capazes de atingir as estruturas cerebrais que queremos", disse Shahf. "E porque não estamos atingindo o alvo errado, teremos menos efeitos adversos". Os procedimentos já são aprovados pela Food and Drug Administration para uso em pacientes, e a UTSW planeja começar a empregá-los para tratar pacientes quando o seu Programa de Ultrassom Neuro de Alta Intensidade for iniciado neste outono.

Os efeitos adversos da segmentação imprecisa incluem problemas ao caminhar ou arrastar palavras. Embora esses efeitos sejam geralmente temporários, eles podem ser permanentes em 15 a 20% dos casos, disse Shah.

Segundo os Institutos Nacionais de Saúde, o tremor essencial afeta até 10 milhões de americanos e a doença de Parkinson afeta mais de 1 milhão. Ambas são doenças neurológicas que se acredita terem ligações genéticas. A primeira linha de tratamento para tremores involuntários ou tremores observados com essas doenças é a medicação. No entanto, aproximadamente 30% dos pacientes não respondem bem aos medicamentos, de acordo com o estudo.

No final dos anos 90, os neurocirurgiões começaram a usar um procedimento chamado estimulação cerebral profunda, abrindo o crânio para implantar permanentemente eletrodos de metal que poderiam ser estimulados por meio de uma bateria.

Cerca de uma década atrás, surgiu um novo procedimento guiado por ressonância magnética que utiliza ondas de ultra-som de alta intensidade para aquecer e eliminar uma pequena parte do tálamo ligada aos distúrbios. Atualmente, a HIFU guiada por RM é aprovada para o tratamento de tremores e tremores essenciais observados em pacientes com doença de Parkinson. O procedimento ambulatorial não exige a abertura do crânio e o paciente fica acordado enquanto é realizado, disse Shah. "Sem cortes. Sem anestesia. Sem dispositivos implantados."

Um desafio em ambos os procedimentos foi localizar a área precisa dentro do tálamo do cérebro para tratar - o núcleo intermediário ventral do tamanho de uma ervilha, disse Shah. Tradicionalmente, os médicos confiam em marcos ou mapas do cérebro retirados de cadáveres para ajudá-los a identificar o local correto. No entanto, todo cérebro é diferente, disse Shah, e pequenos erros podem levar a danos no tecido circundante ou a partes perdidas do alvo correto. Três técnicas de ressonância magnética recém-refinadas são melhores para delinear o tecido alvo, de acordo com o estudo.

O método de imagem mais amplamente estudado e talvez mais promissor é chamado de tractografia por difusão, disse Shah. Ele cria imagens cerebrais precisas, levando em consideração o movimento natural da água nos tecidos. Os outros métodos descritos são o mapeamento quantitativo de suscetibilidade - que cria contraste na imagem ao detectar distorções no campo magnético causadas por substâncias como ferro ou sangue - e recuperação rápida da inversão de TI de aquisição de substância cinzenta - que funciona como uma foto-negativa, transformando o substância branca do cérebro escura e sua substância cinzenta branca, a fim de fornecer mais detalhes sobre a substância cinzenta.

Shah e sua equipe planejam participar de um ensaio clínico multicêntrico com colaboradores da Clínica Mayo em Rochester, Minnesota, testando o método de tractografia por difusão em pacientes.

Para mais informações:  www. nadou. edu

Fonte: https://www.itnonline.com/content/advanced-mri-scans-may-improve-treatment-tremor-parkinsons-disease

Legenda: A tractografia por difusão usa o movimento das moléculas de água para identificar setores que conectam diferentes partes do cérebro. Pode ser usado para identificar a parte do tálamo a ser tratada com ultra-som focalizado. Imagem cortesia do UT Southwestern Medical Center

 

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