FET-PET oferece mais informações sobre o tratamento de metástases cerebrais

"A detecção de recidiva de metástases cerebrais com alta precisão, bem como a avaliação confiável da resposta, é essencial para otimizar o aconselhamento do paciente, bem como o conceito de tratamento para cada paciente individual", concluíram Galldiks e colegas.

14 Set, 2020

Usar PET com o aminoácido radiomarcado F-18 fluoroetil-tirosina (F-18-FET) pode ajudar significativamente a determinar a eficácia da radioterapia em certos pacientes com câncer que desenvolvem metástases cerebrais, de acordo com um estudo publicado online em setembro 4 no Journal of Nuclear Medicine. Pesquisadores alemães e suíços alcançaram uma precisão de 85% ao usar FET-PET e proporções tumor-cérebro facilmente calculadas para distinguir recaídas de metástases cerebrais de mudanças relacionadas a tratamentos que incluíram inibição de ponto de controle imunológico ou terapia direcionada. Ao fazer isso, o F-18 FET-PET também superou o desempenho da ressonância magnética com contraste.

"F-18 FET-PET forneceu informações clínicas adicionais importantes para a avaliação da resposta ao tratamento, além das informações fornecidas apenas pela ressonância magnética com contraste, ou seja, em termos de identificação de achados de ressonância magnética falso-positivos ou falso-negativos", acrescentaram os autores. pelo Dr. Norbert Galldiks do University Hospital Cologne.

Entre 20% e 40% dos pacientes com câncer em estágio avançado desenvolvem metástases cerebrais, o que naturalmente prejudica ainda mais seu prognóstico. Para melhorar as chances de sobrevivência, oncologistas cada vez mais recorrem à imunoterapia com inibição do ponto de controle imunológico e terapia direcionada, particularmente para pacientes com melanoma ou câncer de pulmão.

Embora a ressonância magnética com contraste tenha sido usada para determinar a eficácia da imunoterapia, os resultados "podem ser altamente variáveis ​​... e a interpretação a respeito da diferenciação das alterações relacionadas ao tratamento da recidiva de metástases cerebrais é frequentemente difícil", Galldiks e colegas alertaram.

Por outro lado, há evidências - embora limitadas - de que a imagem PET com aminoácidos radiomarcados pode avançar na avaliação do tratamento. A captação de aminoácidos, como ocorre com o FET, aumenta no tecido neoplásico, o que poderia indicar o crescimento de células cancerosas, e tem baixa captação no tecido cerebral em funcionamento normal. Como resultado, existe um contraste melhorado entre o tumor e o cérebro para uma melhor interpretação, observaram os autores.

Para testar os benefícios do FET-PET, Galldiks et al realizaram um estudo retrospectivo que incluiu 40 pacientes (idade média, 59 ± 13 anos; variação, 27-83 anos) diagnosticados entre 2015 e 2019 com um total de 107 tumores cerebrais metastáticos relacionados para melanoma maligno ou câncer de pulmão de células não pequenas. Todos os pacientes, exceto três, receberam radioterapia para tratar o câncer.

Antes do F-18 FET-PET, 28 pacientes (70%) foram submetidos à radioterapia, seja como modalidade única ou em combinação com a inibição do ponto de verificação imunológico ou terapia direcionada. Houve um total de 60 F-18 FET-PET / CT para os 40 indivíduos, que também foram submetidos a ressonância magnética de 1,5 ou 3 tesla com gadolínio, para determinar o sucesso do tratamento.

Usando uma proporção tumor-fundo de 1,95 como um limite para diferenciar metástases cerebrais de alterações relacionadas ao tratamento, os pesquisadores puderam distinguir significativamente a recidiva de metástases cerebrais de alterações de tratamento com uma precisão de 85% (p = 0,003) com FET-PET. A modalidade também identificou pacientes que responderam e não responderam ao tratamento que incluía a inibição do ponto de verificação imunológico ou terapia direcionada com precisão, sensibilidade e especificidade entre 80% e 83%.

Além disso, o FET-PET mostrou que os pacientes que responderam à inibição do ponto de controle imunológico ou à terapia direcionada alcançaram um acompanhamento estável significativamente mais longo (tempo médio, 10,5 meses), em comparação com aqueles que não responderam ao tratamento (tempo médio, quatro meses) ( p = 0,004).

Em comparação com a ressonância magnética, o FET-PET forneceu informações adicionais em quatro (31%) dos 13 pacientes que apresentaram alterações relacionadas ao tratamento além da ressonância magnética com contraste apenas. Por exemplo, FET-PET confirmou uma "diminuição significativa da atividade metabólica" em dois dos quatro casos, enquanto a ressonância magnética indicou progressão da doença metastática em ambos os pacientes.

"A detecção de recidiva de metástases cerebrais com alta precisão, bem como a avaliação confiável da resposta, é essencial para otimizar o aconselhamento do paciente, bem como o conceito de tratamento para cada paciente individual", concluíram Galldiks e colegas. “Além disso, esta abordagem atinge uma precisão que é suficiente para influenciar a tomada de decisão clínica e pode, portanto, ajudar a reduzir o número de intervenções diagnósticas invasivas e tratamento excessivo para um número considerável de pacientes gravemente enfermos com metástases cerebrais”.

Imagem: Paciente com metástase cerebral de melanoma pré-tratado com radiocirurgia concomitante com nivolumabe e dabrafenibe em combinação com trametinibe. Em contraste com a ressonância magnética progressiva, o aminoácido F-18 FET-PET não mostrou captação significativa e foi consistente com as alterações relacionadas ao tratamento. Após exames de PET, o tempo de sobrevivência foi de 24 meses. Cortesia das imagens do Journal of Nuclear Medicine.

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=130181

 

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