Imagem em fusão 3D melhora o diagnóstico de doença arterial coronariana

Uma nova técnica que combina tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética pode reforçar o diagnóstico de doença arterial coronariana e ajudar a definir o tratamento adequado para pacientes que sofrem da doença, de acordo com um novo estudo publicado na revista Radiology: Imagem cardiotorácica.

A doença arterial coronariana é o tipo mais comum de doença cardíaca, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). Cerca de 18,2 milhões de adultos nos Estados Unidos têm doença arterial coronariana. A TC e a RM são métodos estabelecidos para imagiologia cardíaca não invasiva e avaliação de doença arterial coronariana. A TC é particularmente útil para imagens de alta resolução da anatomia coronariana, enquanto a ressonância magnética cardíaca pode fornecer informações sobre o suprimento sanguíneo para o músculo cardíaco sem expor os pacientes à radiação ionizante.

Apesar de seus pontos fortes complementares, os achados de TC e RM são frequentemente analisados ​​separadamente, limitando a capacidade de alavancar totalmente os pontos fortes dos dois métodos. "A partir dessa experiência, surgiu a idéia de fundir informações sobre diferentes aspectos patológicos da doença e combiná-las em uma única imagem 3D, que pode ser interpretada de maneira muito rápida, mas altamente precisa", disse o principal autor do estudo, Jochen von Spiczak, MD , M.Sc., radiologista e cientista da computação do Instituto de Radiologia Diagnóstica e Intervencionista, Hospital Universitário de Zurique, em Zurique, Suíça.

Os métodos existentes de combinação de tomografia computadorizada e ressonância magnética têm limitações, pois analisam apenas um subconjunto limitado dos muitos aspectos da doença arterial coronariana. Dr. von Spiczak e colegas superaram essas limitações, desenvolvendo uma abordagem que descreve todas as informações disponíveis da TC e da ressonância magnética cardíaca em uma imagem 3D.

Eles compararam sua abordagem com as leituras bidimensionais convencionais em 17 pacientes submetidos à TC e RM cardíaca devido a suspeita ou doença arterial coronariana conhecida. A leitura bidimensional convencional das imagens resultou em resultados incertos em oito casos. A nova abordagem ajudou a resolver as descobertas divergentes em seis desses casos. 

As informações da imagem fundida em 3D ajudaram a correlacionar estenoses específicas, ou áreas de estreitamento nas artérias coronárias, e sua gravidade com possível tecido cicatricial cardíaco e isquemia - uma condição na qual partes do músculo cardíaco não obtêm sangue suficiente. Isso pode ser usado para ajudar a orientar procedimentos de revascularização intervencionista ou cirúrgica, como cirurgia de stent ou bypass que melhoram o suprimento de sangue para o coração. "A técnica pode permitir uma identificação mais fácil e possivelmente mais precisa de pacientes e estenoses coronárias que provavelmente se beneficiarão da revascularização", disse von Spiczak. "A aplicação do padrão clínico 2-D de hoje levou a um número substancial de achados incertos em nosso estudo, enquanto a maioria desses achados divergentes poderia ser resolvida ao incluir informações adicionais das informações de estimativas de fluxo sanguíneo derivadas de TC e fusão de imagens 3D". 

O estudo aponta para um papel da abordagem fundida em casos complexos que produzem achados incertos no primeiro teste, como quando os resultados da TC e RM são inconsistentes ou até contraditórios. Os obstáculos à sua implementação incluem custos e complexidade mais altos, problemas que podem ser amenizados pelos avanços no software, de acordo com von Spiczak.

Referência:

1. Jochen von Spiczak, Manoj Mannil, Modelo Hanna, Chris Schwemmer, Sebastian Kozerke, Frank Ruschitzka, Hatem Alkadhi, Robert Manka. Fusão de Imagem Tridimensional Multiparamétrica Multimodal em Doença Arterial Coronariana: Combinando o Melhor de Dois Mundos. Radiologia: Imagem cardiotorácica Publicado on-line: 16 de abril de 2020. https://doi.org/10.1148/ryct.2020190116.

Fonte: https://www.itnonline.com/content/3-d-fusion-imaging-improves-coronary-artery-disease-diagnosis

Figura 4 para o estudo. Imagens de um homem de 65 anos (paciente 6). (a) A perfusão por RM cardíaca mostra déficit de perfusão da parede anterior / anterolateral atribuída à artéria descendente anterior esquerda / artéria circunflexa esquerda (*). (b) angiografia coronária por TC. (c) Angiografia coronariana, projeção oblíqua anterior esquerda com angulação caudal. (d) A fusão tridimensional de imagens ajudou a refinar o diagnóstico: os déficits de perfusão (*) foram provavelmente causados ​​pelo primeiro ramo diagonal estreito e seu primeiro ramo lateral com stent (ponta de seta). Retrospectivamente, a lesão denotada também pode ser encontrada na angiografia coronária por TC e na angiografia coronária (pontas de seta em bec), respectivamente). CT FFR = reserva de fluxo fracionada derivada de CT, LGE = aprimoramento tardio de gadolínio. Imagem cortesia de RSNA, Radiology.