Médicos no Japão usam sistema de navegação para cirurgia da ATM

Clínicos no Japão realizaram com sucesso uma cirurgia de anquilose da articulação temporomandibular (ATM) em um paciente pediátrico usando um sistema de navegação assistido por computador, de acordo com detalhes publicados em setembro no Journal of Medical Case Reports . Empregando um sistema de navegação eletromagnética para evitar danos ao cérebro do jovem paciente, os médicos fizeram uma incisão pré-auricular e, em seguida, realizaram uma artroplastia interposicional usando o músculo temporal e a fáscia como materiais de enxerto interposicional.

"Um sistema de navegação é útil para confirmar as localizações exatas dos alvos e garantir uma cirurgia segura", escreveu o grupo, liderado por Ryo Miyazaki, do departamento de cirurgia oral e maxilofacial da Universidade de Kagawa.

Cirurgia da ATM usando o sistema de navegação

Em 2012, a menina de 7 anos foi encaminhada ao hospital com dificuldade para abrir a boca. Ela teve um hematoma facial depois de cair de uma barra suspensa dois anos antes, em agosto de 2010. Durante a primeira visita, ela limitou severamente o movimento da mandíbula direita e sua abertura oral máxima era de 13 mm.

Antes da cirurgia, o paciente foi submetido a radiografias panorâmicas e tomografias que mostraram uma deformidade do côndilo esquerdo causada por adição de osso, bem como uma perda de espaço articular. A cavidade articular e o disco articular não eram visíveis na ressonância magnética.

A equipe clínica usou um sistema de navegação eletromagnética - uma estação de trabalho Medtronic StealthStation S7 com software Synergy Fusion Cranial - para medir o crânio da menina e confirmar a posição da fossa craniana medial e a distância da fossa glenóide à base do crânio. 

Eles estabeleceram um ponto de referência na testa da paciente, colocaram um gerador de campo magnético na lateral de sua cabeça e realizaram o registro com a sonda traçadora.

Como o crânio do paciente foi medido em 0,7 mm no ponto mais fino e o erro do sistema de navegação foi determinado como sendo 0,3 mm, os médicos decidiram realizar uma osteotomia de 10 mm de largura e liberação da ATM. Como etapa final, o músculo temporal e a fáscia foram inseridos na fossa glenóide criada pela cirurgia como materiais de interposição.

Resultados da cirurgia

No dia seguinte à cirurgia, o paciente iniciou o treinamento de abertura da boca. Seis meses após a cirurgia, a abertura oral máxima da menina era de 38 mm (em comparação com 13 mm antes da operação) e sua motilidade bucal foi restaurada. Nenhuma complicação após a cirurgia foi relatada.

Uma TC de acompanhamento mostrou perda de aderências ósseas no côndilo e na glenóide, melhora da deformidade condilar e intervenção na cavidade articular, escreveram os autores.

Embora a cirurgia neste caso tenha sido um sucesso, Miyazaki et al relataram algumas desvantagens com este sistema de navegação eletromagnética em particular, incluindo o valor de erro do sistema e seu tempo de configuração necessário após o início da anestesia geral.

Segundo os autores, os sistemas de navegação têm demonstrado melhorar a qualidade e reduzir o risco nas cirurgias da base do crânio, pois ajudam o cirurgião a manter a base do crânio estável e permitem maior precisão de corte e maior controle sobre a quantidade de osso removido.

Este é um dos poucos casos em que sistemas de navegação semelhantes foram usados ​​para tratar cirurgicamente pacientes pediátricos com diagnóstico de anquilose da ATM. Embora a cirurgia precoce para anquilose da ATM seja recomendada, a técnica cirúrgica apropriada e os materiais a serem usados ​​ainda são uma questão de debate. Os casos que envolvem pacientes pediátricos também apresentam um elemento de perigo adicional, pois as crianças têm crânios menores do que os adultos, o que pode levar a complicações cirúrgicas, como danos cerebrais. 

"Um sistema de navegação cirúrgica torna possível alcançar o posicionamento em tempo real durante a cirurgia e transferir o desenho pré-operatório para a operação real", escreveram os autores.

Imagens: Acima: Fotos intraoperatórias demonstrando fusão óssea entre a cabeça condilar e fossa glenóide (A), uso do sistema de navegação para confirmação da posição operacional (B), cavidade articular formada (C) e inserção do músculo temporal na articulação espaço criado pela cirurgia (D). Abaixo: Exibição da estação de trabalho Medtronic StealthStation S7. Todas as imagens são cortesia de Miyazaki et al. Licenciado sob CC BY 4.0 .

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=adv&pag=dis&ItemID=133500