Opções de ultrassom para diagnosticar doença hepática

Por meio de ultrassom, os radiologistas têm várias opções para diagnosticar com eficácia a fibrose avançada em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD) - bem como "mapear" a rigidez do fígado e rastrear o tratamento do câncer de fígado.

18 Dez, 2018

Na reunião RSNA 2018, três apresentações descreveram o desempenho de várias técnicas de ultrassonografia para indicações hepáticas, incluindo elastografia por ondas de cisalhamento (SWE), elastografia por RM (MRE), elastografia transitória (TE) e ultrassonografia com contraste.

Por meio de ultrassom, os radiologistas têm várias opções para diagnosticar com eficácia a fibrose avançada em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD) - bem como "mapear" a rigidez do fígado e rastrear o tratamento do câncer de fígado. 

O Dr. Alessandro Furlan, da Universidade de Pittsburgh, e seus colegas descobriram que o SWE, MRE e TE são todas alternativas viáveis à biópsia hepática para o diagnóstico de fibrose avançada em pacientes com DHGNA."Como a determinação da fibrose hepática via biópsia é invasiva e está associada a custos significativos, desconforto do paciente e riscos potenciais, várias abordagens alternativas foram desenvolvidas, incluindo a elastografia", disse Furlan aos participantes da sessão.

O estudo incluiu 62 pacientes, todos com doença comprovada por biópsia. Os pacientes foram submetidos a SWE, MRE e TE dentro de um ano da biópsia; os pesquisadores avaliaram o desempenho de cada tipo de exame de imagem com a área sob a análise da curva ROC (receiver operating characteristic).

A área sob a curva ROC para identificar fibrose avançada foi de 0,89 para SWE, 0,95 para MRE e 0,86 para TE; para fibrose significativa, os valores foram 0,80 para SWE, 0,85 para ERM e 0,77 para TE. Quando cada modalidade foi comparada com as outras, não houve diferença estatisticamente significativa no desempenho, disse Furlan. "A elastografia por ondas de cisalhamento 2D, a elastografia por ressonância magnética e a elastografia transitória são alternativas válidas para a biópsia para o diagnóstico de fibrose avançada em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica", concluiu.

Menos biópsias

Em uma apresentação relacionada durante a mesma sessão, o Dr. Rolf Reiter da Charité University Medicine Berlin compartilhou os resultados do estudo, sugerindo que a eletrografia multifrequencial MR (mMRE) é uma ferramenta promissora para mapear a distribuição de fibrose em todo o fígado, que poderia, por sua vez reduzir a necessidade de biópsia hepática.

Reiter e seus colegas avaliaram a acurácia diagnóstica do mMRE usando a elastografia por multifrequência MR em 43 pacientes com fibrose hepática. O estudo também incluiu um grupo de 16 pessoas saudáveis para comparação. Os mapas de rigidez da tomoelastografia mostraram alta resolução espacial e detalhes anatômicos, permitindo alta precisão diagnóstica para o estadiamento da fibrose hepática, relatou Reiter.

"A tomoelastografia demonstrou uma excelente acurácia diagnóstica para o estadiamento da fibrose hepática", disse ele aos participantes da sessão. "Nosso trabalho sugere que a tomoelastografia baseada em mMRE pode reduzir a necessidade de biópsias hepáticas invasivas e indicar a distribuição de fibrose em todo o fígado".

Detectar câncer com contraste

Finalmente, uma equipe liderada pelo Dr. Daniel Ohngemach da Hofstra Northwell School of Medicine em Manhasset, NY, descobriu que o ultrassom reforçado com contraste (CEUS) ajuda os médicos a avaliar lesões hepáticas tratadas e oferece uma boa alternativa para pacientes que não conseguem lidar com o contraste RM reforçada ou em quem os achados da RM são inconclusivos.

"Os tratamentos minimamente invasivos para o carcinoma hepatocelular continuam a crescer em popularidade", disse Ohngemach aos participantes da sessão da RSNA. "A monitorização das lesões tratadas para tumor residual tem sido realizada por TC ou RM com contraste, mas há um interesse crescente no uso de CEUS para monitorar a resposta ao tratamento após a termoablação e embolização do carcinoma hepatocelular".

O grupo de Ohngemach comparou os achados pós-tratamento no CEUS com achados de TC ou RM contrastada, revisando 28 lesões em 24 pacientes submetidos a exames CEUS para avaliação de tumores hepáticos que foram tratados por termoablação e /ou embolização entre abril de 2017 e março 2018.Das 28 lesões, 22 tiveram imagens de RM de contraste para comparação, disse Ohngemach. CEUS identificou malignidade em 86,7% das lesões que foram positivas no contraste MR e não mostrou realce em todas as lesões que foram negativos no contraste MR, o grupo encontrado. Também confirmou o câncer em dois casos caracterizados como indeterminados.

CEUS definitivamente mostra a promessa de monitorar o sucesso do tratamento do câncer de fígado, concluiu Ohngemach. "CEUS demonstrou alta taxa de concordância com contraste MR em nossa população de estudo de lesões hepáticas abladas e embolizadas, e houve vários casos em que superou a RM ou permitiu a avaliação em pacientes que não puderam ser submetidos a RM com contraste", disse ele, complementando que "estes resultados sugerem um papel contínuo para CEUS como um complemento à imagem transversal na monitorização do carcinoma hepatocelular."

Fonte: https://www.auntminnie.com

Opções de ultra-som são abundantes para diagnosticar doença hepática

 

 

 

 

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