Qual é a utilidade do CTA para avaliar o risco de doença coronariana?

A adição de angiografia por TC coronariana (CTA) ao teste de eletrocardiografia (ECG) poderia ser uma maneira eficaz de prever o risco de cinco anos de doença coronariana em um paciente em comparação ao ECG sozinho, de acordo com um estudo publicado em 3 de junho no JAMA Cardiologia.

As descobertas podem ajudar os médicos a avaliar melhor seus pacientes, escreveu uma equipe liderada pela Dra. Trisha Singh, da Universidade de Edimburgo, no Reino Unido. "Embora os resultados anormais da eletrocardiografia de exercício estejam associados à revascularização coronariana e ao risco futuro de eventos coronarianos adversos, a coronária [CTA] pode identificar doença arterial coronariana não detectada adicional e adicionar à tomada de decisão clínica e pode estar mais fortemente associada a risco futuro", Singh e colegas escreveram.

O ECG do exercício há muito tempo é utilizado para avaliar o risco de doença cardíaca dos pacientes, mas há algum debate sobre seu benefício na prática clínica contemporânea. O grupo de Singh procurou avaliar o desempenho do ECG do exercício e avaliar se ele melhoraria com a adição de CTA coronariana.

O estudo consistiu em dados do estudo da Tomografia Computadorizada Escocesa do Coração (SCOT-HEART) e incluiu 3.283 pacientes com angina estável que foram avaliados entre novembro de 2010 e setembro de 2014; esse grupo foi randomizado para se submeter a um eletrocardiograma mais CTA coronariano ou apenas um eletrocardiograma. O desfecho primário foi ataque cardíaco não fatal ou morte por doença cardíaca coronária cinco anos após a avaliação.

O eletrocardiograma (ECG) sozinho apresentou sensibilidade de 39% e especificidade de 91% para identificação de doença arterial coronariana em pacientes submetidos à angiografia invasiva. Os resultados anormais do ECG do exercício foram associados a um aumento de 14,5 vezes nos procedimentos de revascularização coronariana no período de um ano após a avaliação e um aumento de 2,6 vezes no ataque cardíaco não fatal ou na mortalidade por doença cardíaca aos cinco anos após a avaliação.

No entanto, o grupo de Singh descobriu que a adição de CTA ao exercício de ECG resultou em uma associação preditiva mais forte para ataque cardíaco não fatal ou mortalidade por doença cardíaca cinco anos após a avaliação - e que isso era particularmente verdade para pacientes com resultados de ECG de exercício inconclusivo. "Este estudo sugere que resultados anormais do ECG do exercício estão associados à revascularização coronariana e ao risco futuro de eventos coronarianos adversos", escreveu a equipe. "No entanto, a angiotomografia coronariana detecta com mais precisão a doença arterial coronariana e está mais fortemente associada ao risco futuro em comparação ao ECG de exercício".

Em um editorial anexo, a Dra. Pamela Douglas, da Faculdade de Medicina da Universidade Duke, em Durham, Carolina do Norte, criticou o estudo, afirmando que a maneira como foi conduzido pode não ter produzido resultados precisos e exigindo mais pesquisas. "O ECG do exercício tem sido notavelmente resistente ao longo de anos de inovação em cardiologia não invasiva, e os dados atuais do SCOT-HEART sugerem que ele ainda tem valor", escreveu ela. "No entanto, estamos começando a perceber que a apresentação dos resultados do ECG do exercício como positiva ou negativa ... limita significativamente as informações fornecidas e as abordagens terapêuticas escolhidas. ... Coronária [CTA], com sua interrogação muito mais sutil de vários parâmetros ... [poderia] nos permitir considerar outros aspectos da doença coronariana além da estenose ".

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=cto&pag=dis&ItemID=129192