Ressonância Magnética ponderada por difusão mostra promessa na imagem da mama

Em duas apresentações, Debosmita Biswas, do Centro Médico da Universidade de Washington, em Seattle, e Dr. Rie Ota, da Universidade de Kyoto, no Japão, mostraram resumos das pesquisas de suas equipes mostrando os benefícios da imagem ponderada por difusão.

11 Mai, 2022

A imagem ponderada por difusão (DWI) derivada da ressonância magnética pode ajudar a reduzir biópsias desnecessárias no rastreamento do câncer de mama, de acordo com apresentações feitas na reunião anual da Sociedade Internacional de Ressonância Magnética em Medicina (ISMRM). Em duas apresentações, Debosmita Biswas, do Centro Médico da Universidade de Washington, em Seattle, e Dr. Rie Ota, da Universidade de Kyoto, no Japão, mostraram resumos das pesquisas de suas equipes mostrando os benefícios da imagem ponderada por difusão. "A imagem ponderada por difusão da mama pode ser integrada com sucesso e segurança com interpretações clínicas de RM de mama para reduzir as biópsias", disse Biswas. O ISMRM está realizando a reunião desta semana em conjunto com a Sociedade Europeia de Ressonância Magnética em Medicina e Biologia e a Sociedade Internacional de Radiologistas e Tecnólogos de RM.

Uma alternativa à RM com contraste?

A RM dinâmica com contraste é alta em sensibilidade, mas também tem menor especificidade, levando a biópsias desnecessárias. O DWI mostrou-se promissor em imagens suplementares nos últimos anos sem o uso de agentes de contraste, incluindo o aumento da especificidade. Em sua apresentação, Biswas falou sobre o uso de DWI na validação de limiares estabelecidos em um estudo de 2019 por Rahbar et al em Clinical Cancer Research que mostrou uma redução potencial de quase 21% nas biópsias. A equipe também queria comparar o desempenho do diagnóstico usando ferramentas de software de pesquisa disponíveis comercialmente.

Os pesquisadores analisaram dados de mulheres de alto risco que foram submetidas a exames de câncer de mama. Estes incluíram um total de 101 lesões (78 benignas, 23 malignas) de 86 mulheres. Leituras de BI-RADS 4 e 5 de exames de ressonância magnética e recomendações de biópsia foram incluídas. A equipe analisou dados prospectivos e retrospectivos, bem como dados de uma abordagem offline que replicava a do estudo de 2019. Os autores do estudo descobriram que sua abordagem prospectiva, na qual os dados foram coletados no momento da interpretação pelo radiologista assistente, mostrou que a DWI-MRI alcançou significância estatística na diferenciação entre lesões benignas e malignas e obteve o melhor desempenho. Isso incluiu uma área sob a curva (AUC) de 0,66.

Embora o método prospectivo tenha uma sensibilidade um pouco menor e uma redução de biópsia menor do que as abordagens retrospectiva e offline, Biswas disse que os resultados apoiam o uso do DWI na prática, pois os resultados foram próximos do estudo de 2019. "Vimos um desempenho comparável do uso de estações de trabalho clínicas PACS versus ferramentas de pesquisa personalizadas", disse ela. Mas indo mais fundo, modificar o BI-RADS por meio de DWI de alta resolução pode ser ajudado por sequências de ressonância magnética ponderadas. Este é o foco da apresentação de Ota.

A equipe da Ota queria adicionar sequências sem contraste de ressonância magnética, como imagens ponderadas em T1 e T2 combinadas com imagens ponderadas em difusão e testar o desempenho dessa abordagem. Eles analisaram dados de um total de 98 lesões (60 malignas, 38 benignas) de 98 mulheres com idade média de 55 anos. Dois leitores experientes categorizaram as lesões com base no BI-RADS modificado e as categorias foram comparadas ao diagnóstico patológico. Para as modificações, as lesões BI-RADS 4 foram divididas em três subcategorias, dependendo da probabilidade de malignidade: 4A, que apresentou probabilidade de 2% a 10%; 4B, que teve uma probabilidade de 10% a 50%; e 4C, que teve uma probabilidade de 50% a 95% ou superior.

Os leitores foram comparáveis ​​em suas respectivas análises. Eles tiveram uma sensibilidade média de 79,15% e uma especificidade média de 89,45%. Os pesquisadores também descobriram que as medidas do coeficiente de difusão aparente (ADC) foram significativamente menores entre as lesões malignas (p < 0,001). Ota disse que essa abordagem de DWI de alta resolução permitiu uma avaliação morfológica detalhada semelhante à ressonância magnética com contraste e permitiu que os radiologistas avaliassem lesões com desempenho "excelente". "Recursos associados [ADC, tamanho, etc.] contribuíram para atualizar lesões suspeitas e melhorar o desempenho do diagnóstico", disse ela.

Então, o que está impedindo que o DWI-MRI seja usado com mais regularidade na imagem da mama? Biswas disse que a resolução da imagem geralmente tem uma resolução mais baixa do que a imagem dinâmica aprimorada por contraste. "Acho que os radiologistas estão mais acostumados a ver belas imagens dinâmicas de contraste e, mesmo agora, a resolução da imagem ponderada por difusão não é tão boa", disse ela. No entanto, ela acrescentou que, com treinamento, os radiologistas podem observar os valores de ADC do que atualmente.

Imagem: Sequências sem contraste da ressonância magnética, como imagens ponderadas em T1 e T2, podem ajudar ainda mais na imagem da mama com difusão, de acordo com a pesquisa apresentada em 9 de maio no ISMRM 2022.

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=rca&sub=ismr_2022&pag=dis&ItemID=135775

 

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