Tomografia computadorizada reduz apendicectomias desnecessárias

Embora a TC exponha os pacientes à radiação - enquanto a imagem típica de apendicite, como o ultrassom, não - seus benefícios podem superar esse potencial dano.

29 Jun, 2020

A TC pode ser uma ferramenta valiosa para diagnosticar apendicite, ajudando os médicos a gerenciar melhor a condição e permitindo que os pacientes evitem apendicectomias desnecessárias, de acordo com uma carta publicada em 20 de junho no International Journal of Surgery. Embora a TC exponha os pacientes à radiação - enquanto a imagem típica de apendicite, como o ultrassom, não - seus benefícios podem superar esse potencial dano, escreveu o Dr. Cristian Angeramo do Hospital Alemán, em Buenos Aires, Argentina. "No geral, as evidências médicas atuais e nossa experiência indicam que ... aumentando o uso da TC em pacientes adultos com apresentação atípica de apendicite aguda ou com achados negativos ao ultra-som [resulta] em diminuição do número de procedimentos cirúrgicos desnecessários", observou ele .

A apendicite aguda é um motivo comum para cirurgias de emergência em todo o mundo, mas diagnosticar a condição pode ser um desafio, de acordo com a Angeramo. A apendicite é tradicionalmente detectada por meio de exame clínico, ultra-som abdominal e exames laboratoriais. No entanto, o desempenho da ultrassonografia abdominal varia, com sensibilidade de 21% a 95,7% e especificidade de 71,4% a 97,9%; também depende da habilidade do operador, e seus resultados podem ser distorcidos em pacientes obesos ou com distensão intestinal na apresentação.

Estudos demonstraram que, quando a TC é utilizada para diagnosticar pacientes com suspeita de apendicite aguda, a modalidade reduz as taxas negativas de apendicectomia. Angeramo citou uma pesquisa nos EUA que relatou que 91% dos pacientes que tiveram imagens pré-operatórias para apendicite foram submetidos à TC e que a taxa geral de apendicectomia negativa foi de 6%. Nos pacientes que não tinham imagens, a taxa foi de 9,8%; naqueles que fizeram ultrassom, foi de 8,1%; e nos que tinham tomografia computadorizada, foi de 4,5% ( Annals of Surgery , outubro de 2008, volume 248: 4, pp. 557-563).

No entanto, se a TC deve ser usada para diagnosticar apendicite aguda permaneceu um tópico em debate, principalmente por causa da exposição do paciente à radiação. "A maioria das diretrizes para o tratamento da apendicite aguda recomenda contra o uso rotineiro da TC", escreveu Angeramo. "Em vez disso, essas diretrizes propõem a realização de uma tomografia computadorizada com contraste em pacientes com suspeita de apendicite aguda com achados negativos ao ultrassom. Por outro lado, o American College of Radiology afirma que a tomografia computadorizada abdominal e pélvica com contraste intravenoso é geralmente apropriada como um estudo inicial para avaliar pacientes com apresentação típica e atípica de apendicite aguda ".

De qualquer forma, o uso da TC para diagnosticar apendicite aguda está aumentando, observou Angeramo. Ele e colegas coletaram dados de 2.009 pacientes submetidos à apendicectomia entre 2007 e 2019. O grupo encontrou um aumento de 10 vezes no uso da TC para diagnosticar apendicite aguda durante esse período - e uma diminuição de 13 vezes nas apendicectomias negativas, demonstrando uma associação clara entre uso de TC e menores taxas de cirurgia desnecessária (p = 0,001).

Angeramo admitiu que o uso de CT para esta aplicação pode ser difícil de implementar, no entanto. "Estamos cientes de que essa recomendação pode ser desafiadora em países em desenvolvimento, com pessoal médico e recursos tecnológicos limitados", escreveu ele. "Os futuros formuladores de políticas nesses países devem ter como alvo a acessibilidade aos estudos de imagem para reduzir as morbidades associadas à apendicite aguda".

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=129404

 

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