Triagem reduz risco de morte por câncer de mama em 41%

A triagem mamográfica reduz o risco de morte por câncer de mama em 41% dentro de 10 anos após o diagnóstico, de acordo com um estudo publicado em 11 de maio na revista Cancer. O estudo atribui a maior parte da redução da mortalidade ao impacto da triagem, em vez dos avanços na terapia do câncer de mama.

Uma equipe liderada por Stephen Duffy, PhD e Dr. László Tabár examinou uma população de mais de meio milhão de mulheres, cobrindo aproximadamente 30% da população elegível para triagem na Suécia, e comparou mulheres rastreadas usando mamografia com aquelas que não eram. Além de reduzir as mortes por câncer de mama, os pesquisadores também encontraram uma redução de 25% na incidência de câncer de mama avançado. "Os resultados falam por si", disse Tabár, professor emérito de radiologia da Universidade de Uppsala, na Suécia. "A redução de 41% na mortalidade está acima e além de qualquer efeito que os regimes terapêuticos modernos possam ter tido porque os regimes terapêuticos estavam seguindo as mesmas diretrizes uniformes em ambos os grupos. A única diferença entre os dois grupos foi participação ou não participação na triagem".

Trabalhos de triagem mamográfica

Comumente em estudos observacionais, os pesquisadores enfrentam um desafio metodológico: os dados de mortalidade se aplicam a cânceres diagnosticados e tratados nos anos anteriores, que podem abranger um amplo intervalo de tempo. Nesse período, as condições em torno da triagem e da terapia neoadjuvante poderiam variar muito dos cuidados prevalecentes no ano da morte. 

O atual estudo liderado por Duffy, do departamento de epidemiologia, matemática e estatística do Centro de Prevenção do Câncer do Instituto Wolfson de Medicina Preventiva, em Londres, supera esse desafio. Ele e seus colegas adotaram um novo endpoint: a incidência de câncer de mama se tornando fatal dentro de 10 e 20 anos após o diagnóstico (de 1992 a 2016). O novo endpoint significa que a morte por câncer de mama, a exposição à triagem mamográfica e o tratamento para câncer de mama pertencem ao mesmo período. Em cada ano de diagnóstico, as mulheres que foram rastreadas para câncer de mama e as que não receberam tratamento de acordo com os mesmos protocolos apropriados para o estágio da doença, escreveram os autores. "Assim, mudanças na terapia não podem explicar os resultados atuais do estudo", acrescentaram.

Este estudo baseia-se em pesquisas anteriores de um único condado da Suécia que encontraram uma incidência 60% menor de câncer de mama fatal dentro de 10 anos para as mulheres que participam da triagem em comparação com as mulheres que não o fizeram ( Cancer , 15 de fevereiro de 2019, Vol. 125: 4 , pp. 515-523). Com a nova pesquisa, Duffy e colegas procuraram determinar se encontrariam resultados semelhantes em uma população maior; neste caso, 549.091 mulheres de nove municípios.

Na Suécia, mulheres com idades entre 40 e 54 anos são rastreadas usando mamografia de duas vistas a cada 18 meses, e mulheres com idades entre 55 e 69 anos são rastreadas a cada 24 meses. Os pesquisadores calcularam as taxas de incidência de 2.473 cânceres de mama fatais dentro de 10 anos após o diagnóstico e as taxas de incidência de 9.737 cânceres de mama avançados. Dados sobre o diagnóstico do câncer de mama, a causa da morte e a data da morte foram adquiridos nos registros nacionais. Centros regionais de câncer forneceram informações sobre as características do tumor.

Duffy e colegas encontraram uma redução de 41% nos cânceres fatais em 10 anos após o diagnóstico entre os participantes da triagem e uma redução de 25% na incidência avançada de câncer de mama. O câncer de mama avançado foi definido como câncer de mama invasivo, medindo mais de 20 mm e / ou quatro ou mais linfonodos axilares metastáticos.

Os resultados não são de todo surpreendentes porque são semelhantes aos do estudo sueco menor, disse Duffy e o co-autor Robert Smith, PhD, vice-presidente sênior de triagem de câncer da American Cancer Society, ao AuntMinnieEurope.com. "No entanto, o estudo atual, observando mais de meio milhão de mulheres ao longo de muitos anos, não nos deixa dúvidas de que a triagem foi eficaz na redução do risco de morte por câncer de mama", acrescentaram. Além disso, o presente estudo está alinhado com pesquisas recentes do Reino Unido e da Holanda .

O estudo de Duffy e colegas acabará com o debate sobre o rastreamento do câncer de mama? Em uma palavra: não. "Sempre haverá argumentos a favor ou contra uma intervenção médica específica", disseram Duffy e Smith por e-mail. "Diferentes indivíduos e sociedades diferentes terão prioridades de saúde diferentes. No entanto, a esmagadora maioria das evidências de estudos experimentais e observacionais indica que a triagem funciona na redução da mortalidade por câncer de mama. Não há argumento coerente contra a triagem com base na eficácia. .. A grande maioria dos órgãos de pesquisa e políticas de saúde sobre o câncer continua apoiando a triagem para o câncer de mama, e esses resultados garantem ainda mais que esta é a posição correta ".

No entanto, os autores observam rapidamente retratando a triagem versus o tratamento, pois algum tipo de competição perde o ponto essencial, porque a triagem e o tratamento são importantes. Em termos de pesquisas futuras, Duffy e colegas estão planejando uma investigação mais detalhada dos padrões de exposição à triagem - por exemplo, participação em série em telas repetidas.