Ultrassom prevê resposta ao tratamento da colite ulcerativa

Um pequeno estudo piloto mostrou que as medidas da espessura do intestino em exames de ultrassom podem indicar quais pacientes têm maior probabilidade de necessitar de terapia de resgate.

11 Jan, 2021

A ultrassonografia pode ajudar os médicos a prever quais pacientes com colite ulcerosa grave não responderão ao tratamento com esteróides, de acordo com um estudo de 5 de janeiro publicado na Ultrasound in Medicine & BiologyComo resultado, esses pacientes poderiam obter acesso mais rápido a terapias alternativas que salvam o cólon.

Os médicos geralmente administram corticosteroides a pacientes internados no hospital com colite ulcerativa grave, mas cerca de um terço desses pacientes não respondem ao tratamento. O pequeno estudo piloto mostrou que as medidas da espessura do intestino em exames de ultrassom podem indicar quais pacientes têm maior probabilidade de necessitar de terapia de resgate. "A principal descoberta foi que a medição simples da espessura da parede intestinal dos segmentos colônicos afetados na admissão forneceu um guia claro para a falha subsequente dos esteróides", escreveram os autores, liderados pela Dra. Rebecca Smith, gastroenterologista do Alfred Hospital em Melbourne, Austrália .

Smith e colegas conduziram seu estudo com 10 pacientes que foram hospitalizados por um surto de colite ulcerosa que exigia tratamento com corticosteroides intravenosos quatro vezes por dia. Os pacientes tinham idades compreendidas entre os 21 e os 39 anos e 90% eram do sexo masculino.

Dois gastroenterologistas independentes conduziram exames de ultrassom gastrointestinal nos pacientes em três momentos diferentes:

  1. Dentro de 24 horas após a admissão e início de esteróides
  2. No terceiro dia de tratamento com esteróides
  3. No sétimo dia após a admissão, se o paciente ainda estivesse no hospital

Os gastroenterologistas usaram exames de ultrassom para calcular as medidas da espessura da parede do intestino para os pacientes em cada um dos três momentos, bem como duas semanas e três meses após a alta hospitalar.

Diferença na espessura da parede do intestino (BWT) após o tratamento com corticosteroides
    Respondeu a esteróides Não respondeu a esteróides
Admissão BWT médio para todos os segmentos do cólon 4,6 mm 6,2 mm
BWT médio para o segmento colônico mais afetado 4,7 mm 7,4 mm
Dia 3 BWT médio para todos os segmentos do cólon 4 mm 6,3 mm

Um total de seis pacientes necessitaram de terapia de resgate com infliximabe - cinco que iniciaram a terapia no dia três e um que iniciou a terapia no dia sete. Por fim, três pacientes necessitaram de colectomia em 30 dias da admissão.

Os quatro pacientes que responderam ao tratamento com esteróides tiveram medições iniciais da espessura da parede intestinal mais baixas na ultrassonografia do que os pacientes que necessitaram de terapia de resgate. Dentro de 24 horas da admissão, todos os pacientes que tiveram uma medida da espessura da parede do intestino de 6 mm ou mais em qualquer segmento do cólon precisaram de terapia de resgate - um achado que foi estatisticamente significativo.

É importante ressaltar que as medidas derivadas do ultrassom se mostraram significativas, enquanto as pontuações e aparências endoscópicas não mostraram nenhum valor na discriminação de pacientes que responderam e não responderam aos esteróides.

Os dois grupos tiveram diferenças ainda maiores nas medidas da espessura da parede do intestino mais tarde em sua internação. No terceiro dia de tratamento com esteróides, os pacientes que responderam ao tratamento melhoraram estatisticamente as medidas da espessura da parede do intestino, enquanto os pacientes que necessitaram de terapia de resgate não apresentaram alterações.

Embora o estudo tenha sido pequeno, os resultados exemplificam a promessa de medições derivadas de ultra-som para o planejamento do tratamento para pacientes com colite ulcerativa grave. Os autores também apontaram que a ultrassonografia gastrointestinal tem seus próprios benefícios fora do escopo do estudo, como estratificar os pacientes por nível de risco e, potencialmente, prevenir a necessidade de uma colonoscopia.

"Este estudo piloto indicou a utilidade potencial do ultrassom gastrointestinal em pacientes internados no hospital com colite grave, fornecendo informações prognósticas precisas e precisas sobre a probabilidade de resposta aos corticosteroides", concluíram. "Combinando isso com sua natureza não invasiva e as informações que fornece sobre a distribuição da doença, a ultrassonografia gastrointestinal pode ser uma ferramenta importante na otimização e personalização do tratamento de pacientes com colite ulcerativa grave."

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=ult&pag=dis&ItemID=131273

 

 

 

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